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  • 多學科協作再創佳績!安貞心外科瓣膜中心首例預裝干瓣完成雙冠脈高風險保護TAVR手術

    時間:2021-08-02    來源:嚴道醫聲網     訪問量:4971

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    2021年7月20日,在首都醫科大學附屬北京安貞醫院(以下稱“安貞醫院”)紀智禮書記和張宏家院長支持下,在心外科瓣膜中心等多學科協作下,安貞醫院心外科9病區,張海波主任團隊王勝詢、鄭帥、孟斐、張春曉、沈經倫醫生等精過精心的術前討論和詳細準備,在周玉杰副院長、王志堅、郭永和、劉巍等內科專家協助下順利完成雙冠脈保護下經導管主動脈瓣置換術,該例為預裝干瓣臨床試驗安貞中心第10例也是本試驗首例在雙冠脈保護下完成的經導管主動脈置換手術,同時,手術也在CHINA VALVE (HANGZHOU) 會議上正式進行了轉播。


    患者基本信息

    患者為72歲女性,瘦弱外科手術風險大,風濕性主動脈瓣膜病變重度狹窄伴有輕度反流。


    心臟彩超提示

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    最大流速:558cm/s

    平均速度:420cm/s

    最大壓力梯度:125mmHg

    平均壓力梯度:78mmHg

    主動脈瓣重度狹窄,右、左冠瓣交界處可見融合嵴,瓣緣增厚,輕度反流二尖瓣三尖瓣中度反流。


    術前評估與討論

    周玉杰教授、張海波教授及內外科團隊對該病例進行了專題評估探討:

    該病例為老年女性,主動脈瓣重度狹窄伴有輕度反流。CT及超聲檢查提示三葉式主動脈瓣,瓣膜鈣化重度鈣化,右無冠竇鈣化較多,主動脈弓長度可,瓣環角度為57°,左、右冠脈開口高度13mm,但瓣葉增厚綿長,左右冠脈術中均有堵塞風險因此瓣膜選擇及釋放均需十分謹慎,并預先做雙側冠脈。雙側股動脈直徑可,綜合評估考慮右股動脈更適宜為主入路。

    經過團隊嚴謹的評估及充分的討論,決定先行23mm球囊充分預擴并進行瓣環測量,并準備TAV26規格的Pro Style預裝干瓣可回收TAVR系統。



    手術過程

    按照預先制定手術策略,首先,周玉杰教授內科團隊首先進行左右冠脈保護,然后進行超硬導絲跨瓣進,23mm快速起搏預擴,左右冠脈均無顯影,證實冠脈預先評估無誤,選擇右冠脈居中體位釋放,利用瓣膜底部與無冠豬尾導管定位,快速起搏開始釋放,釋放至限位,由于是可回收系統進行多次反復觀察評估冠脈情況,釋放位置穩定較好,確認冠脈無風險完全釋放瓣膜,撤出體外。


    術后評估冠脈情況,瓣膜型號Downsize選擇26mm恰好。無球囊后擴,主動脈瓣膜無反流,平均壓差6.7mmHg。


    手術步驟:


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    23mm球囊預擴


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    術中冠脈評估


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    術后雙冠脈評估


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    釋放后冠脈評估


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    瓣膜評估



    術后恢復情況

    術后返回病房,患者康復良好已出院。


    這例高難度手術的成功,充分體現了安貞醫院張海波主任精湛的技術和團隊在制定手術策略和風險把控方面的縝密配合。


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    由金仕生物科技研發的第三代介入主動脈瓣Pro Style,是全球第一個進入NMPA注冊臨床試驗的可回收預裝瓣膜,目前臨床入組數過半。瓣膜采用MicroEX心包處理技術,有效的覆蓋生物材料的鈣結合位點,為牛心包材料提供了更加優異的抗鈣化和生物力學性能,為介入瓣的長期耐久性提供了堅實的保障。Pro style創新性的采用半預裝的專利技術設計,干瓣在植入前處于展開的自然狀態,極大的保障了瓣膜纖維組織的完整性和力學特性,在手術開始時,僅需要3分鐘,就可以完成瓣膜植入前的準備,極大的方便臨床使用及瓣膜運輸,而且干瓣不含醛殘留,具更好的生物安全性;為更廣大患者帶來更優質的術后效果。


    專家簡介

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    張海波

    首都醫科大學附屬北京安貞醫院

    心外科主任醫師、博士生導師、教授、九病區副主任,主持國際合作課題、國家自然科學基金、北京市科委等科研課題十余項。

    長期進行瓣膜修復、TAVI等瓣膜介入手術、房顫、人工心臟和心臟移植等研究。中國醫師協會心外科分會全國委員兼結構心臟病委員會副主委、房顫委員會副主委。亞洲心臟瓣膜學會中國分會常委兼秘書長、瓣膜病介入委員會副主委兼秘書長。中國研究型醫院學會心臟瓣膜病專委會秘書長、房顫委員會常委。首都醫科大學心外科學系委員。獲得北京市科委科技新星、北京市委組織部優秀人才、北京市科技進步獎、教育部科研優秀成果獎、北京市衛生局學科骨干、北京市優秀青年知識分子、中國醫師協會中國心外科好醫師、生命時報榮耀醫者青年創新獎、國之醫者青年新銳等獎勵和稱號。


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